三叉神经痛射频热凝疗法

　　经皮射频热凝是目前最常用的经皮治疗方法，其通过一定温度控制选择性地毁损三叉神经痛觉纤维而尽量不损伤触觉纤维。其治疗原理是射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电流的作用下，在组织内产热，由于痛觉与触觉纤维对热损伤的敏感度不同，在控温条件下，只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维，达到治疗三叉神经痛又保留面部感觉的效果。治疗的关键是手术部位要准确，可根据跳痛反应与原疼痛发作部位相符合来适当调整深度和方向。

　　治疗在患者完全清醒的条件下进行。治疗过程为先用能精确控温的射频发生器及其相应配套的温控电极和19号绝缘穿刺针，经皮穿刺，通过卵圆孔到达半月节，患者感到三叉神经分布区有明显跳痛为穿刺准确。抽出针芯，将温控电极插入绝缘穿刺针，按温度指示，逐渐加大射频输出强度，以达到治疗效果。在治疗过程中患者需忍受剧烈疼痛。

　　适应人群：能忍受暂时剧烈疼痛的患者；经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的顽固性三叉神经痛患者；不能耐受或拒绝开颅手术者；因其他原因不能接受伽玛刀治疗者。

　　禁忌症包括：不能配合治疗者，包括精神失常者；穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者；有出血倾向或正在进行抗凝治疗者；对局麻药过敏者；严重的心、脑血管疾病不稳定患者。
目前，射频热凝疗法的近期疼痛缓解率较高，复发率也较高。尚无死亡的病例报道，但并发症较多，包括面部感觉、角膜反射消失、咀嚼肌运动功能减退等。

　　不良反应及并发症：

　　1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。

　　2、颅内出血：半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。

　　3、脑神经损害：如面部轻瘫等。

　　4、颅内感染：严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。

　　5、带状疱疹：可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏，数日即可愈合。

　　6、角膜炎：半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者，要嘱患者带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。

　　7、面部感觉障碍：大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。有临床研究总结，在射频热凝治疗的一个多中心临床研究中，治疗后大部分患者面部有不同程度的麻木感或烧
 

（本文由三叉神经痛咨询网编辑   版权所有·编辑：晨曦冉）