【录音】“健康慢生活”之名医面对面专访三叉神经痛咨询网首席医学专家刘宗惠教授

中央人民广播电台“健康慢生活”名医面对面

采访三叉神经痛咨询网首席医学专家刘宗惠教授（电台录音，点击收听）
　　

    文字资料：大家在语言上听着有一些问题的，可以查看下面的文字资料

　　主持人:各位朋友，大家好！欢迎各位收听本次《健康慢生活名医面对面》。本期我们讨论的话题是一种非常特殊的疾病——三叉神经痛。三叉神经痛患者发病时剧痛难忍，度日如年，所以该病又被形象的称为“天下第一痛”，今天我们有幸请到了中华神经外科学会常委、中国三叉神经痛咨询网首席医学专家刘宗惠教授，为我们详细讲解三叉神经痛的相关知识。欢迎您，刘教授！

　　刘教授：谢谢。很荣幸今天能有机会与广大听众交流。

　　主持人：刘教授，您看，顾名思义，三叉神经痛指的是三叉神经引发的疼痛。但可能很多听众朋友都不太了解三叉神经的分布区域是在哪，又有什么作用呢？

　　刘教授:从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部。每一部分都有专门的神经支配，管理这个部分的痛觉、温觉、触觉以及咀嚼肌的运动，支配这三部分的神经就是三叉神经。其中，支配眼角以上部分的是第一支，眼角到口角部分的是第二支，口角以下部分的为第三支。我们平时感觉到的微风吹面，暖水袋贴在脸上感觉到热、吃东西时牙齿的运动等，这些都是三叉神经的作用。

　　主持人：三叉神经痛有什么特点呢？发病比例是多少呢？

　　刘教授：三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位的神经痛。
三叉神经痛多好发于成年及老年人，每10万人中约有182人患病，70%～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄50岁组，女性略多于男性，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支引起，逐渐扩展到两支，甚至三支均受累。

　　主持人：一般什么原因会引起三叉神经痛呢？

　　刘教授：引起三叉神经痛的原因很多，一般可以分为两类：原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，其中原发性三叉神经痛较为常见。
原发性三叉神经痛：是指通过影像学检查等手段，没有发现明确器质性病变的三叉神经痛。可能是由于临近血管压迫神经根造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起三叉神经痛。
　　继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤、炎症、血管畸形等器质性病变刺激三叉神经引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经的阳性体征。

　　主持人：那如何诊断三叉神经痛？

　　刘教授：三叉神经痛的主要临床表现有以下几点：1、突发性：是指发病前无任何征兆，疼痛突发突止。2、剧烈性：是指三叉神经分布区剧烈疼痛，疼痛如电击放电样，刀剃、钻样痛，疼痛持续几秒钟至1~2分钟，反复发作剧痛难忍。3、在间歇期可由吃饭、漱口、刷牙或抚摸口角或面颊等特定部位诱发疼痛，触发部位被称为扳机点。一半以上的三叉神经痛患者有明确的扳机点。
需要提醒大家注意的是，三叉神经痛的早期常被误诊为牙痛，故有些患者因痛去拔牙，但疼痛照发作。建议患者到正规医院进行咨询，避免错断、误诊而贻误治疗时机。

　　主持人：目前治疗三叉神经痛都有哪些方法？

　　刘教授：治疗方法很多，目前只要有五种：
　　第一种药物治疗，这是最常见的一种治疗方法，主要是口服西药，代表药物为卡马西平，绝大多数患者效果不错，如果患者过敏，可以改为奥卡西平，该方法适用于三叉神经痛病程初期、症状比较轻的患者。
　　第二种封闭治疗，是将化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，达到止痛的目的。
　　第三种射频热凝治疗，是采用一根特殊的长针，穿刺到三叉神经根的位置，使用射频仪器进行加热到80度左右，让神经变性坏死，从而达到阻断痛觉传导的目的。
　　第四种微血管减压术，属于外科手术的一种，将压迫神经根的责任血管与三叉神经根之间用绝缘性高、组织相容性好的垫片隔离。
　　第五种无创伽玛刀，通过一次性的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响正常的神经。
　　这几种方法根据患者的实际情况，可以分别选择。

　　主持人:哪种治疗方式可以治愈?风险大吗？有后遗症吗？这是广大患者最关心的问题。

　　刘教授：可以治愈三叉神经痛的方法，目前国内外比较认同的有两种：微血管减压术和无创伽玛刀。当然这与医生的经验水平关系很大的，这两种方式复发率都是极低的。在治疗之前对有血管压迫症状的患者进行核磁共振检查可以清楚发现三叉神经根受到血管压迫，这部分患者适合进行微血管减压手术治疗。另外微血管减压术作为外科手术，倾向于治疗中青年患者、全身身体状况较好患者；高龄、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者不宜手术。

　　主持人:哦，是这样啊。伽玛刀也是需要开颅吗？

　　刘教授：伽玛刀名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，它是一种融现代放射物理、放射生物、医学影像、计算机、智能自动化控制等多门类学科于一体，以治疗人体颅脑疾病为主的大型高科技放射外科治疗设备。伽玛刀治疗是利用一次大剂量的伽玛射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响三叉神经的触觉和温觉等。

　　主持人：有后遗症吗？会不会出现面瘫？

　　刘教授：极少数患者有轻微面部麻木、感觉异常等，这种情况无需治疗，患者可逐渐自愈。伽玛刀治疗主要适用于：药物治疗无效的顽固性三叉神经痛患者；接受其他治疗方式无效或复发的患者；合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性病。

　　主持人：刚才您有提到，西药如卡马西平对初期病程轻的患者效果是不错的，后期很多患者疼痛加重，服用卡马西平量加大效果镇痛效果也不明显，有的患者出现头晕、嗜睡、走路不稳，这是因为服用卡马西平造成的吗？卡马西平都有哪些副作用？

　　刘教授：病程初期大多数患者小剂量的服用卡马西平是比较安全的，而且镇痛效果很好，但是长期大剂量的服用，副作用是很大的。长期服药患者可能引发药物性肝功能障碍，还有患者出现出现嗜睡、头晕、运动失调等副作用；另外长期服药也会对造血系统产生损害。所以长期大量服用药物的患者，建议定期去医院检查肝肾功能和血常规。要是这些功能出现问题，要考虑停药。

　　主持人：卡马西平每天的服用量是多少？多大的量就算是大剂量了？

　　刘教授：一般来说，卡马西平每日量为200~600mg，分两次或者三次服用，每日极量为1200mg。如果每天服药600毫克，连续超过两个月就属于大剂量长期服药了，这种患者需要定期做身体检查。

　　主持人：很多患者因为服用药物效果不理想选择伽玛刀治疗，请问什么病程的患者可以考虑伽玛刀治疗呢？

　　刘教授：主要针对三类患者①药物疗法的效果不佳，疼痛不减轻、或即使减轻仍影响日常生活的患者；②长期服药引起药物性肝功能障碍，或既往有肝功障碍、连续使用药物有问题的患者；③疼痛虽能控制，但出现嗜睡、运动失调等副作用，影响日常生活的患者；

　　主持人：伽玛刀治疗是一次性的吗？会不会复发？

　　刘教授：伽玛刀是一次性治疗，从医学角度来说，目前任何一种治疗方式都是不能100%保证绝对不复发的，伽玛刀的复发率是非常低的，一般是千分之几。

　　主持人：患者需要住院吗？治疗需要多长时间？

　　刘教授：患者一般上午到医院，当天可以结束检查治疗。真正的治疗时间只有20分钟，所以是不需要住院的。

　　主持人：治疗过程有没有痛苦？患者有危险吗？

　　刘教授：不像射频等治疗，患者非常痛苦，伽玛刀治疗全程患者无明显感受。患者躺在治疗床上，类似于CT/核磁等影像学检查的过程，20分钟就可以结束治疗。并且据现有医学文献报道，伽玛刀治疗死亡率为0%，属于高效安全的治疗手段。

　　主持人：三叉神经痛患者日常生活中应该注意些什么？

　　刘教授：良好的生活习惯也能对疾病治疗起到积极的作用，患者生活起居上需注意下面几条：
    1、每日生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。
    2、保持心情舒畅，情绪稳定，切忌冲动、发怒或郁郁寡欢。常听柔和音乐，心情平和，树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。
    3、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，如打太极拳、散步、慢跑等。
    4、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，刮风时最好不要出门，寒冷天应注意保暖，外出时一定要戴口罩，避免冷风直接刺激面部。不用太冷、太热的水洗面。
　　5、防止一切诱发疼痛的因素，洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔，尽量避免刺激扳机点。
　　6、进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流质或半流质饮食，如面条、鸡蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物；不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥末等，以防因打喷嚏而诱发疼痛；忌酒、酸、辣、浓茶、咖啡、人参补品及过凉、过热、油炸和各种刺激性食物。

　　主持人：谢谢刘教授的详细讲解，相信很多听众都从中获益匪浅。

　　刘教授：谢谢主持人，想提醒广大患者的是要到正规医院接受治疗，勿信偏方、秘方：很多三叉神经痛患者出于经济考虑、迷信等多种原因，选择小广告和私人诊所中宣传的所谓“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，病没治好，反而遗留下许多后遗症。建议患者到公立医院接受正规治疗，相信科学，根据自身病情和具体情况，谨慎选择。希望广大的三叉神经痛患者早日恢复健康！

　　上面的录音是中央人民广播电台经济之声“健康慢生活”之名医面对面专访三叉神经痛咨询网首席医学专家刘宗惠教授谈：三叉神经痛的预防与治疗，敬请收听，关于更多的三叉神经痛咨询，您可以拨打公益咨询热线：400-650-5558进行咨询。

　　主持人：最后提醒大家更多权威信息，可以登录中国三叉神经痛咨询网www.feichangtong.com（非常痛全拼），或拨打公益咨询热线：400 650 5558听众朋友们，再见！
    刘教授：再见。

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刘宗惠专家简介

刘宗惠：男，主任医师，硕士生导师，教授，享受国家特殊津贴。
中国三叉神经痛咨询网首席医学专家
任国际立体定向功能神经外科协会委员
亚洲立体定向功能神经外科学会中国主席
中华神经外科学常委
中华医学会国产伽玛刀临床推广应用委员会副主席
曾获国家科技进步二、三等奖各1项
北京市科技进步二、三等奖各1项
解放军科技进步和医疗成果二等奖6项
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